Coût de la chirurgie : savez-vous ce que vous payez ?

Si vous pensez que les chirurgies ont un prix fixe, vérifiez à nouveau. Le coût réel de la chirurgie peut varier considérablement en fonction de nombreux facteurs, notamment l'établissement, le type de chirurgie et les honoraires du chirurgien. Vous pourriez être surpris de vos débours même si vous avez une assurance. Vous n'avez peut-être pas eu besoin d'une intervention chirurgicale dans votre vie, mais peut-être qu'un de vos proches en a eu besoin. Dans les deux cas, il est essentiel de savoir ce que vous payez et quelles options sont disponibles.

The costs of two surgeries -albeit the same type – may differ significantly. Have you ever thought this may be the norm? Our medical expense lawyers at Napoli Shkolnik can guide you through the medical billing system to understand what you are being charged for and whether or not those costs are fair.

Le coût de la chirurgie

Les chirurgies de remplacement du genou ou de la hanche varient de moins de $49 000 à plus de $100 000, et les chirurgies de fusion vertébrale ont un prix compris entre $95k et $221k. Ce n'est pas exclusif aux chirurgies, cependant. Une IRM pour le bas du dos va de $1 500 à $10 000. 

Ces exemples ne sont pas des ouï-dire. Ils sont facilement disponibles en ligne après que les règles fédérales obligent les hôpitaux et les compagnies d'assurance à fournir de telles informations sur les chirurgies et les coûts des soins de santé. Cela fait des chirurgies et autres procédures de soins de santé un marché ouvert, comme les vols et les hôtels. Bien que cela ressemble à un système bien pensé avec des experts vérifiant que les règles fédérales sont destinées à aider à réduire les prix des soins de santé, ces informations sont cachées sur des pages difficiles à trouver. Donc, cette information n'est pas aussi facilement disponible qu'elle est censée l'être. 

Informations sur la chirurgie en ligne : est-ce si bon que ça ?

Fournir des informations en ligne sur le coût de la chirurgie peut sembler être un plan ambitieux, créant sans aucun doute un besoin de magasinage pour la chirurgie. Cependant, un patient qui souffre et qui a besoin d'une intervention chirurgicale n'aura pas toujours le luxe de magasiner pour obtenir les meilleurs prix de chirurgie ; le seul vrai choix qu'ils ont est de trouver un hôpital en qui ils peuvent avoir confiance et un fournisseur de soins de santé qui peut effectuer l'opération.

Il y a deux inconvénients importants ici. D'une part, les prix élevés de la chirurgie font grimper le coût des primes d'assurance maladie. Et deuxièmement, il y a le coût des franchises et de la coassurance ; parfois, un patient doit payer près d'un taux de coassurance 20%. Sans oublier que de nombreux patients sont pris au dépourvu par les factures médicales et qu'un pourcentage important a des dettes en raison de factures médicales ou dentaires. 

Les hôpitaux exigent que les patients signent avant d'effectuer toute opération. Les patients ignorent souvent le coût final et paient des milliers de dollars de leur poche. 

Les informations en ligne sur la chirurgie réduisent-elles les coûts ?

Les opinions varient quant à savoir si la publication en ligne d'informations sur les coûts de la chirurgie peut faire baisser les prix. Certains experts affirment qu'il est trop tôt pour dire si ce plan sera un succès, car les coûts pourraient augmenter au lieu de baisser, les hôpitaux faisant pression pour des augmentations afin de respecter les prix de leurs concurrents. 

D'autres pensent qu'une augmentation des prix est aussi probable qu'une baisse, mais surtout, les tarifs des soins de santé deviendront plus stables. Avant l'établissement de ces règles fédérales, les informations sur les frais de chirurgie et d'autres procédures de soins de santé étaient gardées quelque peu secrètes, les fournisseurs et les assureurs négociant en privé. Avec de plus en plus d'hôpitaux publiant des informations sur les coûts, les procédures de soins de santé sont devenues un marché ouvert et les concurrents peuvent se positionner en conséquence. 

Un lien direct entre les coûts de santé et les prix des assurances

Les experts affirment que les coûts des soins de santé font grimper les prix des assurances, et ils peuvent le vérifier avec des exemples. La Kaiser Family Foundation a découvert que le coût de la couverture individuelle a augmenté de 43% et la couverture familiale de 47% au cours de la dernière décennie.

Les programmes Medicaid et Medicare qui couvrent respectivement 79 et 64 millions d'Américains ne couvrent qu'une partie du coût total d'une intervention chirurgicale ou d'une autre procédure de soins de santé. Cela représente 65% de patients devant payer une certaine somme d'argent à l'hôpital. De même, 31% des patients ont une assurance privée et les 4% restants n'ont pas de couverture d'assurance.  

Medicaid paie 67 cents pour chaque dollar dépensé en soins de santé, et Medicare monte à 90 cents par dollar. Ce n'est pas le cas pour l'assurance privée, cependant, les experts affirmant que si les compagnies d'assurance payaient les mêmes tarifs que Medicare et Medicaid, les hôpitaux ne seraient pas en mesure de fournir des services de qualité à tout le monde, et beaucoup d'entre eux auraient du mal à rester ouverts. 

Les compagnies d'assurance privées négocient leurs tarifs avec les hôpitaux et les patients ne paient qu'une partie des franchises ou autres frais. Cependant, ces prix varient considérablement en raison d'années de négociations privées entre les parties. Les choses diffèrent pour les Américains non assurés, qui paient généralement de leur poche. La charge est un prix au comptant qui peut varier selon les tarifs des assureurs.  

Les prix des frais de chirurgie et d'autres procédures de soins de santé deviennent encore plus compliqués car les hôpitaux publient des frais bruts, qui sont rarement facturés mais servent plutôt de base aux négociations avec les compagnies d'assurance. Le résultat de ces négociations est alors contraignant pour 3 à 5 ans. 

Garder les coûts et les prix dans l'ignorance est un inconvénient, et ce n'est pas une politique honnête de la part des compagnies d'assurance. Les experts du secteur affirment que c'est grâce à ce que les compagnies d'assurance paient que les hôpitaux peuvent continuer à fournir leurs services au lieu de fonctionner uniquement sur des tarifs similaires à Medicare et Medicaid. Un excellent exemple est le centre médical de l'université de Nassau, qui a enregistré un déficit exceptionnel de $135,6 millions en 2021, fournissant des soins presque exclusivement à Medicaid ou à des patients non assurés. Les taux payés par les compagnies d'assurance couvrent le manque à gagner de Medicare et Medicaid. 

Contact Napoli Shkolnik for Information 

Le résultat du plan de publication du coût de la chirurgie n'est pas encore connu. Cependant, l'information est encore limitée aux consommateurs, et c'est un fait que les patients chercheront principalement un fournisseur qui peut les guérir et chercheront un hôpital en qui ils ont confiance avant d'aller faire leurs achats de chirurgie - à moins, bien sûr, qu'ils paient exclusivement de leur poche. 

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