保険金請求が却下された場合の対処法

保険金請求の提出は、多くの場合、あなたの人生におけるトラウマ的な出来事の直前に発生します。したがって、保険会社に支払いを強要するために、保険会社と争うのは最も避けたいことです。しかし、トラウマとなるような出来事が起こる前であっても、プロセスのあらゆる段階で、確実に満足できるように対策を講じることができます。

何らかの計画を立てている人は、請求プロセスを最も簡単に通過できます。たとえば、2005 年には、ハリケーン カトリーナの高潮が米国南東部の多くを飲み込み、家屋を水没させました。一部の人々が保険金を受け取り、家に戻ることができるようになるまでに約1年半かかりました.それ以来、テクノロジーは請求プロセスの円滑化に役立っています。スマートフォンのカメラ、保険会社のアプリ、Web ツール、およびその他のリソースは、請求前の準備、情報の提出、請求が却下された場合の証拠の収集に役立ちます。予防措置に加えて手間のかからない請求を提出するための措置を講じたとしても、あなたの健康、住宅所有者、または自動車保険会社との綱引きに負けて、それがいくら支払うかを知ることができます.これらの戦術は、反撃に役立ちます。

上訴する権利

保険の拒否の最も一般的なタイプは、怪我、治療、および病状に関連する健康保険の請求によるものです。健康保険の請求は、最も一般的で、最も複雑で複雑な種類の請求であるため、拒否される割合が非常に高いのです。医師が必要と判断した投薬、治療、その他の医療の補償を拒否された場合でも、その決定に対して不服を申し立てることができます。

Affordable Care Act (ACA) により、健康保険プランの決定に不服を申し立てる権利が保証されます。この法律の下では、保険プランが治療の承認または支払いを拒否したことに同意しない場合は、健康保険プランの内部プロセスを通じて上訴する権利があり、これにはいくつかのレベルの上訴が含まれる場合があります。あなたの健康保険は、あなたが拒否を再考するように頼むので、あなたの補償範囲を下げたり、料金を上げたりすることはできません.これには、サービスの事前承認の要求、または既に提供されたサービスの請求が含まれる場合があります。

あなたの計画はあなたに次のことを通知しなければなりません:

1. あなたの請求または補償が拒否された理由 n 提出方法の説明を記載した内部異議申し立てを提出する権利。
2. 異議申し立ての提出期限。と
3. 消費者支援プログラムの利用可能性 (一部の州)

US Healthcare Marketplace の Web サイトによると、健康保険の決定に異議を申し立てる方法は 2 つあります。

1. 内部アピール: 請求が却下された場合、または健康保険の補償が取り消された場合、あなたには社内で上訴する権利があります。保険会社に、その決定の完全かつ公正な審査を依頼することができます。ケースが緊急の場合、保険会社はこのプロセスをスピードアップする必要があります。
2. 外部レビュー: あなたには、審査のために独立した第三者に異議を申し立てる権利があります。これを外部審査といいます。外部審査は、保険会社が保険金を支払うかどうかについて最終決定権を持たなくなったことを意味します。

訴訟請求の費用を理解する

まれではありますが、保険金請求の繰り返しの拒否が原因となる場合があります。 医療過誤 また、医療過誤または医療に基づく訴訟を提起するプロセスの一部として使用される可能性があります。ただし、このオプションを検討する前に、取得するもののコストを知ることが重要です.法律実務では、「費用」は、事故弁護士にそのサービスに対して支払われる料金と同じではありません。代わりに、コストは 弁護士事務所が支払う費用 あなたの主張を調査し、あなたを代表し、あなたのケースを裁判官に提示する際に。最終的な金額に影響を与える可能性のある費用には多くの側面があり、これは、弁護士に支払う必要がある可能性のある料金に追加されます。弁護士との合意に応じて、これらの費用を弁護士に返済する必要がありますが、通常は最終的な和解金額からです。いくつかのコストは避けられません。例えば、弁護士があなたの権利を守るために訴訟を起こさなければならない場合、その訴訟を起こすための費用は必要な費用です。あなたとあなたの弁護士が話し合い、書面による合意書で明確に説明する必要がある費用に関する事項がいくつかあります。

詳細を知り、あなたの保険拒否状況に対する最善の行動方針を決定するために私たちができることを確認するには、私たちに電話してください!