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Une femme du Texas qui a été blessée dans un accident de voiture lors d'un voyage de retour d'une réunion de travail a récemment reçu un résultat rare dans son dossier d'indemnisation des travailleurs. Texas Political Subdivisions, l'assureur de son employeur, a nié ses réclamations, déclarant qu'elle n'était pas considérée comme « au travail » lorsqu'elle a été blessée alors qu'elle revenait d'une réunion. La Division des accidents du travail du Texas a statué que l'assureur devait commencer immédiatement à payer ses frais de soins de santé raisonnables et nécessaires ainsi que les prestations de revenu temporaires.
Ce type de résultat, appelé « ordonnance interlocutoire », est inhabituel. La Division de l'indemnisation des accidents du travail attend normalement pour émettre une ordonnance concernant le paiement des prestations jusqu'à ce que les deux parties aient participé à une "audience de cas contesté" administrative. Cette ordonnance a toutefois été émise après la conférence d'examen des prestations, qui a lieu avant l'audition de la cause contestée. En raison du paiement immédiat des prestations exigé par la Division of Workers' Compensation avant le procès, il s'agit d'une décision inhabituelle de la Division.
Qu'est-ce qu'une conférence d'examen des avantages ?
UN Conférence d'examen des avantages a lieu à votre bureau local d'indemnisation des accidents du travail. Il s'agit d'une rencontre informelle au cours de laquelle vous discuterez de votre demande avec un représentant de la compagnie d'assurance. Un agent d'examen des prestations qui travaille pour la Division de l'indemnisation des travailleurs sera également présent à la réunion. Il peut être possible de résoudre vos problèmes contestés lors de cette réunion. Si les deux parties sont d'accord, vous pouvez conclure un règlement écrit avec la compagnie d'assurance. (Une conférence d'examen des avantages est également disponible pour les personnes souhaitant faire appel certaines décisions de contestation d'honoraires médicaux déposées après le 1er juin 2012).
Qu'est-ce qu'une audience de cas contesté ?
UN Audience de cas contesté survient après la conférence d'examen des avantages (si toutes les parties choisissent de ne pas procéder à l'arbitrage). Il s'agit d'une audience formelle au cours de laquelle un agent de la division des accidents du travail entendra toutes les questions litigieuses qui ne sont toujours pas résolues après la conférence d'examen des avantages. Le conseiller-auditeur rendra une décision et une ordonnance écrites.
Est-il possible de revoir cette commande ?
Oui, il est possible de réviser la décision rendue par le conseiller-auditeur. Vous pouvez demander une révision de la décision par le comité d'appel de la division des accidents du travail. Toutes les parties soumettront une déclaration écrite au comité d'appel à l'appui de leur position. Il n'y a pas d'audience. Le comité d'appel examinera les déclarations, l'ordonnance émise par l'agent d'audience et le dossier de l'audience de l'affaire contestée, puis rendra une décision écrite. La décision rendue par le comité d'appel est susceptible d'appel devant un tribunal si l'une des parties n'est pas d'accord avec la décision.
Si vous avez été blessé au travail ou avez été les prestations d'indemnisation des accidents du travail refusées en toutes circonstances, vous pouvez avoir des droits et des recours supplémentaires contre votre employeur ou son assureur. Il est important de consulter un expert avocat en indemnisation des accidents du travail connaître vos droits et pouvoir agir pour obtenir les prestations auxquelles vous avez droit. Les avocats de Naples Chkolnik peut vous accompagner à chaque étape du processus, que vous n'ayez pas encore déposé de demande ou que des prestations vous aient déjà été refusées. Appelez le (212) 397-1000 aujourd'hui pour planifier une consultation gratuite avec un avocat compétent en matière d'indemnisation des accidents du travail.