(844) 230-7676
Langue
La loi fédérale sans surprises, qui est entrée en vigueur le 1er janvier 2023, oblige les compagnies d'assurance maladie à indiquer clairement aux clients si un fournisseur est en réseau ou hors réseau.
Dans l'État de New York, une loi similaire est en vigueur depuis 2015. Comprendre comment les réglementations étatiques et fédérales fonctionneront ensemble pour protéger les consommateurs a fait l'objet d'une table ronde mardi lors de la réunion annuelle de l'Association du barreau de l'État de New York.
Avant l'entrée en vigueur de la loi fédérale, "New York avait protections existantes étendues», a fait remarquer l'avocat de la New York Health Plan Association, qui représente les plans de soins gérés et les plans de services de santé prépayés. "À bien des égards, notre loi à New York était un modèle pour certaines des dispositions fédérales."
Néanmoins, à certains égards, la loi fédérale est plus large. Par exemple, la loi de New York ne contient aucune protection liée aux ambulances aériennes, contrairement à la loi fédérale. Et la loi de l'État ne couvrait que les factures surprises des médecins et des hôpitaux. Étant donné que la loi fédérale offre plus de protections aux consommateurs, elle s'applique dans ces cas.
Assurance maladie et factures médicales
Les factures de soins de santé surprises (frais cachés) prennent un nouveau sens lorsque les victimes sont blessées dans des accidents. Généralement, les caisses maladie refuser de payer les dépenses liées à la blessure au départ. Pire encore, lorsque la compagnie d'assurance découvre qu'une dépense était liée à une blessure, elle exige souvent le remboursement de l'assuré.
Le séjour hospitalier moyen coûte plus de $3 000 par jour. De nombreuses victimes nécessitent des jours ou des semaines de soins hospitaliers. Si le médecin doit effectuer une intervention chirurgicale et que de nombreuses victimes nécessitent plusieurs interventions chirurgicales, les coûts pourraient être dix ou vingt fois plus élevés.
De plus, après leur sortie, les victimes doivent toujours payer pour la physiothérapie, les médicaments sur ordonnance coûteux, les soins de suivi et les appareils médicaux coûteux. Ces coûts secondaires dépassent souvent les coûts primaires.
Les victimes blessées incapables de travailler ne sont pas en mesure de payer ces factures. Ils ont suffisamment de mal à payer la franchise dans le cas improbable où leur compagnie d'assurance maladie autoriserait le paiement.
Probleme juridique
Les victimes doivent éventuellement payer les factures médicales liées aux blessures. Souvent, les factures finales sont moins élevées, grâce au complexe de New York règle de la source de garantie. La plupart des gens seraient d'accord pour dire que les victimes ne devraient pas pouvoir doubler leur revenu. Si une compagnie d'assurance ou une autre source de garantie paie une facture, la victime ne devrait pas pouvoir empocher cet argent. Dans le même temps, les auteurs de délits (acteurs négligents) ne devraient pas recevoir d'aubaines financières parce qu'une victime était suffisamment responsable pour souscrire une assurance.
Dans l'Empire State, les juges peuvent réduire les dommages-intérêts s'il existe des preuves qu'une source collatérale peut payer une facture. Si les factures médicales de Steve sont de $100 000 et que sa compagnie d'assurance paie $80 000, il a droit à une indemnisation de $20 000 pour les factures restantes. Cependant, la règle de la source de garantie ne s'applique pas aux réductions négociées par un avocat. Si Steve est Avocat spécialisé en dommages corporels à New York convainc l'hôpital de réduire la facture de $100k de Steve à $80k, Steve pourrait conserver les $20k restants.
La règle de la source collatérale n'affecte généralement pas les multiplications des dommages non économiques. Pour déterminer la perte pour détresse émotionnelle et autres dommages immatériels, la plupart des avocats spécialisés en dommages corporels de New York multiplient les pertes économiques, qu'une source collatérale les ait payées ou non, par deux, trois ou quatre, selon les faits de l'affaire et quelques autres considérations.
Les règlements à l'amiable, par opposition aux procès, résolvent généralement ces questions et d'autres questions juridiques. Les médiateurs professionnels, qui veillent à ce que les deux parties négocient de bonne foi, aident souvent les parties à parvenir à des accords lorsqu'aucun accord ne semble possible.
Les victimes de blessures ont droit à une indemnisation substantielle. Pour une consultation gratuite avec un avocat expérimenté en dommages corporels à New York, contact Napoli Shkolnik, . You may have a limited amount of time to act.