Genel olarak, doktorlar hala yo\u011fun bir \u015fekilde opioid a\u011fr\u0131 kesici ila\u00e7lar\u0131 re\u00e7ete ediyor ve bu da Amerika Birle\u015fik Devletleri'ndeki opioid salg\u0131n\u0131n\u0131 k\u00f6r\u00fcklemeye yard\u0131mc\u0131 oluyor.<\/p>\n
Peki doktorlar\u0131n re\u00e7ete yazma al\u0131\u015fkanl\u0131klar\u0131n\u0131n arkas\u0131nda ne var?<\/p>\n
Yeni bir rapor, bir doktorun ilk e\u011fitimi ald\u0131\u011f\u0131 t\u0131p fak\u00fcltesinin s\u0131ralamas\u0131n\u0131n, daha sonra opioidleri ne s\u0131kl\u0131kta re\u00e7ete ettikleri ile ilgili olabilece\u011fini d\u00fc\u015f\u00fcnd\u00fcrmektedir.<\/p>\n
<\/p>\n
\u0130\u00e7inde\u00a0rapor<\/a>\u00a0Bu ay yay\u0131nlanan Ulusal Ekonomik Ara\u015ft\u0131rma B\u00fcrosu'ndan (NBER) ara\u015ft\u0131rmac\u0131lar, 2006 ile 2014 y\u0131llar\u0131 aras\u0131nda Amerika Birle\u015fik Devletleri'ndeki doktorlar taraf\u0131ndan yaz\u0131lan t\u00fcm opioid re\u00e7etelerinin verilerini inceledi.<\/p>\n \u0130lk e\u011fitimlerini Amerika Birle\u015fik Devletleri'ndeki en d\u00fc\u015f\u00fck dereceli t\u0131p fak\u00fcltelerinde alan doktorlar, en \u00fcst s\u0131radaki t\u0131p fak\u00fcltesi olan Harvard \u00dcniversitesi'nde e\u011fitim g\u00f6ren doktorlarla kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131r\u0131ld\u0131\u011f\u0131nda, her y\u0131l neredeyse \u00fc\u00e7 kat daha fazla opioid re\u00e7ete ettiler.<\/p>\n T\u0131p fak\u00fcltesi ile daha sonra opioid re\u00e7ete yazma al\u0131\u015fkanl\u0131klar\u0131 aras\u0131ndaki ba\u011flant\u0131, genel pratisyenlik, aile hekimli\u011fi ve dahiliye doktorlar\u0131n\u0131 i\u00e7eren pratisyen hekimler aras\u0131nda daha g\u00fc\u00e7l\u00fcyd\u00fc.<\/p>\n Ayn\u0131 hastanede veya klinikte \u00e7al\u0131\u015fan doktorlar bile, ilk t\u0131p e\u011fitimlerini nerede ald\u0131klar\u0131na ba\u011fl\u0131 olarak, her y\u0131l ka\u00e7 opioid re\u00e7etesi verdikleri konusunda farkl\u0131l\u0131k g\u00f6steriyordu.<\/p>\n Di\u011fer ara\u015ft\u0131rmalar, doktorlar\u0131n belirli\u00a0spesiyaliteler<\/a>\u00a0ameliyattan sonra, fiziksel rehabilitasyon s\u0131ras\u0131nda ve devam eden a\u011fr\u0131 tedavisi i\u00e7in opioid yazma oranlar\u0131 daha y\u00fcksektir.<\/p>\n Ancak \u00fclkede \u00e7ok daha fazla pratisyen hekim var. Bu doktorlar, t\u00fcm opioid re\u00e7etelerinin neredeyse yar\u0131s\u0131n\u0131 olu\u015fturmaktad\u0131r.<\/p>\n NBER ara\u015ft\u0131rmac\u0131lar\u0131, t\u00fcm pratisyen hekimlerin opioidleri Harvard'dakilerle ayn\u0131 seviyede re\u00e7ete etmesi durumunda, yedi y\u0131ll\u0131k s\u00fcre boyunca y\u00fczde 56,5 daha az opioid re\u00e7etesi olaca\u011f\u0131n\u0131 tahmin ediyorlard\u0131.<\/p>\n Ve re\u00e7eteli opioidler nedeniyle y\u00fczde 8,5 daha az \u00f6l\u00fcm.<\/p>\n Raporun yazarlar\u0131, "Opioid salg\u0131n\u0131 ba\u015far\u0131l\u0131 bir \u015fekilde ele al\u0131nacaksa, pratisyen hekimlerin re\u00e7ete yazma davran\u0131\u015flar\u0131n\u0131 anlamak ve de\u011fi\u015ftirmek \u00f6nemli olacakt\u0131r" diye yazd\u0131.<\/p>\n Raporda kullan\u0131lan s\u0131ralamalar\u00a0ABD Haberleri ve D\u00fcnya Raporu<\/a>.<\/p>\n <\/p>\n Keck Lisans\u00fcst\u00fc Eczac\u0131l\u0131k Okulu'nda eczac\u0131l\u0131k hukuku ve eti\u011fi ve sa\u011fl\u0131k bilgi teknolojisi alan\u0131nda uygulama profes\u00f6r\u00fc olan PharmD, JD'den Robert Stein, daha sonraki t\u0131p e\u011fitiminin doktorlar \u00fczerinde daha b\u00fcy\u00fck bir etkisi olabilece\u011fini s\u00f6yledi.<\/p>\n Stein, a\u011fr\u0131 y\u00f6netimi ve re\u00e7eteli opioidler hakk\u0131nda bilgi edinmenin "ger\u00e7ek t\u0131p fak\u00fcltesi e\u011fitiminde kesinlikle \u00f6nemli olan bir \u015fey" oldu\u011funu, "ancak bir\u00e7ok doktorun al\u0131\u015fkanl\u0131klar\u0131n\u0131 ger\u00e7ekten mezun olduklar\u0131 uzmanl\u0131k alanlar\u0131nda, mezuniyet sonras\u0131 geli\u015ftirdikleri yer" dedi.<\/p>\n En iyi t\u0131p fak\u00fcltelerinden mezun olan \u00f6\u011frencilerin, opioid re\u00e7etelemeye y\u00f6nelik daha muhafazakar bir yakla\u015f\u0131m\u0131 destekleyen bir uzmanl\u0131k program\u0131na girmeleri daha olas\u0131d\u0131r. Ancak ara\u015ft\u0131rmac\u0131lar buna bakmad\u0131.<\/p>\n Bununla birlikte, t\u0131p fak\u00fcltesi s\u0131ralamas\u0131 ile opioid re\u00e7etesi yazma aras\u0131ndaki ba\u011flant\u0131n\u0131n, t\u0131p fak\u00fcltesinden sonra opioidler konusunda \u00f6zel e\u011fitim alan a\u011fr\u0131 t\u0131bb\u0131 ve anesteziyoloji gibi uzmanl\u0131k alanlar\u0131ndaki doktorlar i\u00e7in daha az belirgin oldu\u011funu bulmu\u015flard\u0131r.<\/p>\n Stein, bu doktorlar "sadece hastalar\u0131n yeterli a\u011fr\u0131 kontrol\u00fcne sahip olmalar\u0131n\u0131 sa\u011flamak i\u00e7in de\u011fil, ayn\u0131 zamanda me\u015fru olmayan ama\u00e7lar i\u00e7in ger\u00e7ekten orada olan bir hastayla ne zaman u\u011fra\u015ft\u0131klar\u0131n\u0131 bilmek konusunda da \u00e7ok daha fazla ayarlanm\u0131\u015flar" dedi.<\/p>\n Opioid ba\u011f\u0131ml\u0131l\u0131\u011f\u0131 olan baz\u0131 hastalar birden fazla doktordan re\u00e7ete almaya \u00e7al\u0131\u015facakt\u0131r. Re\u00e7eteli ila\u00e7 izleme programlar\u0131 bu hastalar\u0131 tan\u0131mlamak i\u00e7in tasarlanm\u0131\u015ft\u0131r, ancak doktorlar\u0131n bu veritabanlar\u0131n\u0131 kullanmas\u0131 gerekti\u011finde eyalet yasalar\u0131 de\u011fi\u015fiklik g\u00f6sterir.<\/p>\n NBER \u00e7al\u0131\u015fmas\u0131 ayn\u0131 zamanda t\u0131p mesle\u011finin a\u011fr\u0131y\u0131 tedavi etme ve a\u011fr\u0131 kesici ila\u00e7lar yazma \u015feklindeki bir de\u011fi\u015fikli\u011fe de i\u015faret ediyor.<\/p>\n Yazarlar, t\u0131p fak\u00fcltesi ile opioid re\u00e7etesi yazma aras\u0131ndaki ba\u011flant\u0131, muhtemelen "en iyi uygulamalar\u0131n en iyi okullarda daha h\u0131zl\u0131 yay\u0131lmas\u0131" nedeniyle yeni doktorlar aras\u0131nda daha zay\u0131ft\u0131.<\/p>\n Bu, 1980'lerin sonlar\u0131 ve 1990'lar\u0131n ba\u015flar\u0131nda, insanlar\u0131n a\u011fr\u0131 i\u00e7in yeterli tedavi g\u00f6rmemesine ili\u015fkin endi\u015felerin re\u00e7eteli opioidlerin daha yayg\u0131n kullan\u0131m\u0131na yol a\u00e7t\u0131\u011f\u0131 bir de\u011fi\u015fikli\u011fi i\u015faret ediyor.<\/p>\n Stein, "Kaliforniya, hastanelerin acil servise veya yatan hasta olarak kabul edildikten sonra a\u011fr\u0131y\u0131 de\u011ferlendirmesi ve tedavi etmesi gerekti\u011fini ger\u00e7ekten bir yasa haline getirdi" dedi.<\/p>\n Bu, 1999'dan bu yana d\u00f6rt kat\u0131na \u00e7\u0131kan metadon, oksikodon ve hidrokodon gibi re\u00e7eteli opioidlerin sat\u0131\u015flar\u0131ndaki b\u00fcy\u00fck art\u0131\u015f\u0131n arkas\u0131ndaki fakt\u00f6rlerden biriydi.\u00a0Hastal\u0131k Kontrol ve \u00d6nleme Merkezleri (CDC)<\/a>.<\/p>\n Bu ila\u00e7lara ba\u011fl\u0131 a\u015f\u0131r\u0131 doz \u00f6l\u00fcmleri de bu d\u00f6nemde artt\u0131 ve 183.000'den fazla \u00f6l\u00fcme yol a\u00e7t\u0131.<\/p>\n \u015eimdi sarka\u00e7, opioid a\u011fr\u0131 kesici ila\u00e7lar\u0131n kullan\u0131m\u0131na getirilen daha fazla k\u0131s\u0131tlamaya do\u011fru sallan\u0131yor.<\/p>\n 2016 y\u0131l\u0131nda CDC,\u00a0opioid re\u00e7ete y\u00f6nergeleri<\/a>\u00a0doktorlara opioidleri yaln\u0131zca kesinlikle gerekli oldu\u011funda, m\u00fcmk\u00fcn olan en d\u00fc\u015f\u00fck dozda ve m\u00fcmk\u00fcn olan en k\u0131sa s\u00fcre i\u00e7in re\u00e7ete etmeye \u00e7al\u0131\u015fmak.<\/p>\n <\/p>\n T\u0131p \u00f6\u011frencilerine re\u00e7eteli opioidlerin riskleri ve yararlar\u0131 hakk\u0131nda bilgi vermek, doktorlar\u0131n uzmanl\u0131klar\u0131na ba\u015flamadan \u00f6nce bile bu alanda bilgi sahibi olmalar\u0131n\u0131 sa\u011flayacakt\u0131r.<\/p>\n Ancak bir 2016\u00a0\u00e7al\u0131\u015fmak<\/a>\u00a0Academic Medicine dergisinde yay\u0131nlanan bir ara\u015ft\u0131rma, Massachusetts'teki d\u00f6rt t\u0131p fak\u00fcltesinin, re\u00e7eteli ila\u00e7lar\u0131n k\u00f6t\u00fcye kullan\u0131m\u0131n\u0131 \u00f6nleme ve y\u00f6netme konusunda \u00f6\u011frencilere \u00f6\u011fretmek i\u00e7in "tek tip bir standarttan" yoksun oldu\u011funu buldu.<\/p>\n Ge\u00e7en y\u0131l, Obama y\u00f6netimi t\u0131p fak\u00fcltelerinden CDC'nin yeni opioid re\u00e7ete y\u00f6nergelerini m\u00fcfredatlar\u0131na dahil etmelerini isteyerek bu bilgi eksikli\u011fini ortadan kald\u0131rmaya \u00e7al\u0131\u015ft\u0131.<\/p>\n Bundan fazla\u00a060 t\u0131p fak\u00fcltesi<\/a>\u00a0\u00f6\u011frencilerin bir \u00e7e\u015fit re\u00e7ete e\u011fitimi almalar\u0131n\u0131 kabul etti.<\/p>\n Bununla birlikte, daha fazla opioid e\u011fitiminden yararlanabilecek tek t\u0131p uzmanlar\u0131 doktorlar de\u011fildir.<\/p>\n 2016'ya g\u00f6re di\u015f hekimleri, opioid a\u011fr\u0131 kesici ila\u00e7lar\u0131n en \u00e7ok re\u00e7ete yazanlar\u0131 aras\u0131ndad\u0131r.\u00a0ara\u015ft\u0131rma mektubu<\/a> JAMA'da yay\u0131nland\u0131.<\/p>\n Stein, di\u015f hekimlerinin bazen Vicodin veya Percocet gibi daha g\u00fc\u00e7l\u00fc opioid a\u011fr\u0131 kesici ila\u00e7lar\u0131 re\u00e7ete etti\u011fini s\u00f6yledi "Tramadol gibi daha hafif bir opioidin, ciddi ba\u011f\u0131ml\u0131l\u0131k potansiyeline pek sahip olmayan bir \u015feyin i\u015fe yaray\u0131p yaramayaca\u011f\u0131na bak\u0131lmaks\u0131z\u0131n."<\/p>\n Eczac\u0131l\u0131k okullar\u0131 bile art\u0131k \u00f6\u011frencilere opioid salg\u0131n\u0131 ve a\u011fr\u0131 kesici ila\u00e7lar\u0131n uygun kullan\u0131m\u0131 hakk\u0131nda daha fazla bilgi veriyor.<\/p>\n Ancak Stein, bir\u00e7ok eczac\u0131n\u0131n opioid bek\u00e7isi rol\u00fcn\u00fc oynama konusunda rahat olmad\u0131\u011f\u0131n\u0131 s\u00f6yledi.<\/p>\n \u201cOnlara 'Polis de\u011filsin' demeyi seviyorum. Hastan\u0131z\u0131n ba\u015f\u0131na k\u00f6t\u00fc bir \u015fey gelmemesi i\u00e7in son umut sizsiniz'\u201d dedi.<\/p>\n <\/p>\nDaha az liberal opioid re\u00e7etesi<\/h2>\n
Daha fazla opioid e\u011fitimi gerekli<\/h2>\n