Og\u00f3lnie rzecz bior\u0105c, lekarze nadal cz\u0119sto przepisuj\u0105 opioidowe leki przeciwb\u00f3lowe, co przyczynia si\u0119 do podsycania epidemii opioid\u00f3w w Stanach Zjednoczonych.<\/p>\n
Ale co kryje si\u0119 za zwyczajami lekarzy w zakresie przepisywania lek\u00f3w?<\/p>\n
Nowy raport sugeruje, \u017ce ranga szko\u0142y medycznej, w kt\u00f3rej lekarz przeszed\u0142 wst\u0119pne szkolenie, mo\u017ce mie\u0107 co\u015b wsp\u00f3lnego z tym, jak cz\u0119sto przepisuj\u0105 opioidy w p\u00f3\u017aniejszym czasie.<\/p>\n
<\/p>\n
W\u00a0raport<\/a>\u00a0opublikowanego w tym miesi\u0105cu, naukowcy z National Bureau of Economic Research (NBER) przyjrzeli si\u0119 danym dotycz\u0105cym wszystkich recept na opioidy wypisanych przez lekarzy w Stanach Zjednoczonych w latach 2006-2014.<\/p>\n Lekarze, kt\u00f3rzy odbyli wst\u0119pne szkolenie w najni\u017cej ocenianych szko\u0142ach medycznych w Stanach Zjednoczonych, przepisywali prawie trzy razy wi\u0119cej opioid\u00f3w rocznie, w por\u00f3wnaniu z lekarzami, kt\u00f3rzy kszta\u0142cili si\u0119 na Uniwersytecie Harvarda, najwy\u017cej ocenianej szkole medycznej.<\/p>\n Zwi\u0105zek mi\u0119dzy szko\u0142\u0105 medyczn\u0105 a p\u00f3\u017aniejszymi nawykami zwi\u0105zanymi z przepisywaniem opioid\u00f3w by\u0142 silniejszy w\u015br\u00f3d lekarzy og\u00f3lnych, do kt\u00f3rych nale\u017c\u0105 lekarze pierwszego kontaktu, lekarze rodzinni i lekarze chor\u00f3b wewn\u0119trznych.<\/p>\n Nawet lekarze, kt\u00f3rzy pracowali w tym samym szpitalu lub klinice, r\u00f3\u017cnili si\u0119 liczb\u0105 recept na opioidy, kt\u00f3re wystawiali ka\u017cdego roku, w zale\u017cno\u015bci od tego, gdzie odbywali wst\u0119pne szkolenie medyczne.<\/p>\n Inne badania wykaza\u0142y, \u017ce lekarze w niekt\u00f3rych\u00a0specjalno\u015bci<\/a>\u00a0maj\u0105 wy\u017cszy odsetek przepisywania opioid\u00f3w po operacji, podczas rehabilitacji fizycznej i w celu ci\u0105g\u0142ego leczenia b\u00f3lu.<\/p>\n Ale w kraju jest znacznie wi\u0119cej lekarzy og\u00f3lnych. Ci lekarze odpowiadaj\u0105 za prawie po\u0142ow\u0119 wszystkich recept na opioidy.<\/p>\n Badacze z NBER oszacowali, \u017ce gdyby wszyscy lekarze pierwszego kontaktu przepisywali opioidy na takim samym poziomie jak ci z Harvardu, w ci\u0105gu siedmiu lat by\u0142oby o 56,5 procent mniej recept na opioidy.<\/p>\n I o 8,5 procent mniej zgon\u00f3w z powodu opioid\u00f3w na recept\u0119.<\/p>\n \u201eWa\u017cne b\u0119dzie zrozumienie i modyfikacja zachowa\u0144 lekarzy pierwszego kontaktu w zakresie przepisywania lek\u00f3w, je\u015bli epidemia opioid\u00f3w ma zosta\u0107 skutecznie rozwi\u0105zana\u201d \u2013 napisali autorzy raportu.<\/p>\n Rankingi u\u017cyte w raporcie zosta\u0142y okre\u015blone przez\u00a0Wiadomo\u015bci z USA i raport ze \u015bwiata<\/a>.<\/p>\n <\/p>\n Robert Stein, PharmD, JD, profesor prawa farmaceutycznego i etyki oraz technologii informacyjnej opieki zdrowotnej w Keck Graduate Institute School of Pharmacy, powiedzia\u0142, \u017ce p\u00f3\u017aniejsza edukacja medyczna mo\u017ce mie\u0107 wi\u0119kszy wp\u0142yw na lekarzy.<\/p>\n Nauka o leczeniu b\u00f3lu i opioidach na recept\u0119 jest \u201ezdecydowanie czym\u015b, co jest wa\u017cne w faktycznej edukacji w szkole medycznej\u201d, powiedzia\u0142 Stein, \u201eale wielu lekarzy naprawd\u0119 rozwija swoje nawyki w swoich rezydencjach, po uko\u0144czeniu studi\u00f3w\u201d.<\/p>\n Mo\u017cliwe, \u017ce studenci, kt\u00f3rzy uko\u0144czyli najlepsze szko\u0142y medyczne, cz\u0119\u015bciej ko\u0144cz\u0105 program rezydencyjny, kt\u00f3ry promuje bardziej konserwatywne podej\u015bcie do przepisywania opioid\u00f3w. Ale naukowcy nie przyjrzeli si\u0119 temu.<\/p>\n Odkryli jednak, \u017ce zwi\u0105zek mi\u0119dzy stopniem szko\u0142y medycznej a przepisywaniem opioid\u00f3w by\u0142 mniej wyra\u017any w przypadku lekarzy specjalno\u015bci, kt\u00f3rzy przechodz\u0105 specjalne szkolenie w zakresie opioid\u00f3w po uko\u0144czeniu szko\u0142y medycznej, takich jak medycyna b\u00f3lu i anestezjologia.<\/p>\n Ci lekarze s\u0105 \u201eo wiele bardziej dostrojeni nie tylko do zapewnienia pacjentom odpowiedniej kontroli b\u00f3lu, ale tak\u017ce do wiedzy, kiedy maj\u0105 do czynienia z pacjentem, kt\u00f3ry naprawd\u0119 jest tam w mniej ni\u017c uzasadnionych celach\u201d \u2013 powiedzia\u0142 Stein.<\/p>\n Niekt\u00f3rzy pacjenci z uzale\u017cnieniem od opioid\u00f3w b\u0119d\u0105 pr\u00f3bowa\u0107 uzyska\u0107 recepty od wielu lekarzy. Programy monitorowania lek\u00f3w na recept\u0119 maj\u0105 na celu identyfikacj\u0119 tych pacjent\u00f3w, ale przepisy stanowe r\u00f3\u017cni\u0105 si\u0119 w zale\u017cno\u015bci od tego, kiedy lekarze s\u0105 zobowi\u0105zani do korzystania z tych baz danych.<\/p>\n Badanie NBER wskazuje r\u00f3wnie\u017c na zmian\u0119 sposobu leczenia b\u00f3lu przez lekarzy i przepisywania lek\u00f3w przeciwb\u00f3lowych.<\/p>\n Zwi\u0105zek mi\u0119dzy szko\u0142\u0105 medyczn\u0105 a przepisywaniem opioid\u00f3w by\u0142 s\u0142abszy w\u015br\u00f3d nowych lekarzy, prawdopodobnie z powodu \u201eszybszego rozpowszechniania najlepszych praktyk w najlepszych szko\u0142ach\u201d \u2013 napisali autorzy.<\/p>\n Oznacza to zmian\u0119 w por\u00f3wnaniu z p\u00f3\u017anymi latami 80. i wczesnymi latami 90., kiedy troska o ludzi, kt\u00f3rzy nie otrzymuj\u0105 odpowiedniego leczenia b\u00f3lu, doprowadzi\u0142a do szerszego stosowania opioid\u00f3w na recept\u0119.<\/p>\n \u201eKalifornia faktycznie wprowadzi\u0142a prawo, zgodnie z kt\u00f3rym szpitale musz\u0105 ocenia\u0107 i leczy\u0107 b\u00f3l przy przyj\u0119ciu na pogotowie lub jako pacjent hospitalizowany\u201d \u2013 powiedzia\u0142 Stein.<\/p>\n By\u0142 to jeden z czynnik\u00f3w stoj\u0105cych za du\u017cym wzrostem sprzeda\u017cy opioid\u00f3w na recept\u0119 \u2013 takich jak metadon, oksykodon i hydrokodon \u2013 kt\u00f3ra wzros\u0142a czterokrotnie od 1999 r.\u00a0Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC)<\/a>.<\/p>\n W tym czasie wzros\u0142a r\u00f3wnie\u017c liczba zgon\u00f3w spowodowanych przedawkowaniem tych lek\u00f3w, co doprowadzi\u0142o do ponad 183 000 zgon\u00f3w.<\/p>\n Teraz wahad\u0142o odchyla si\u0119 z powrotem w kierunku wi\u0119kszej liczby ogranicze\u0144 na\u0142o\u017conych na stosowanie opioidowych lek\u00f3w przeciwb\u00f3lowych.<\/p>\n W 2016 roku CDC zmodyfikowa\u0142o swoj\u0105\u00a0wytyczne dotycz\u0105ce przepisywania opioid\u00f3w<\/a>\u00a0pr\u00f3bowa\u0107 sk\u0142oni\u0107 lekarzy do przepisywania opioid\u00f3w tylko wtedy, gdy jest to absolutnie konieczne, w jak najmniejszej dawce i przez jak najkr\u00f3tszy czas.<\/p>\n <\/p>\n Nauczanie student\u00f3w medycyny o zagro\u017ceniach i korzy\u015bciach zwi\u0105zanych ze stosowaniem opioid\u00f3w na recept\u0119 zapewni\u0142oby lekarzom wiedz\u0119 w tej dziedzinie, nawet zanim rozpoczn\u0105 rezydentur\u0119.<\/p>\n Jednak 2016\u00a0badanie<\/a>\u00a0opublikowanym w czasopi\u015bmie Academic Medicine, stwierdzono, \u017ce cztery szko\u0142y medyczne w Massachusetts nie mia\u0142y \u201ejednolitego standardu\u201d nauczania student\u00f3w na temat zapobiegania nadu\u017cywaniu lek\u00f3w na recept\u0119 i radzenia sobie z nimi.<\/p>\n W zesz\u0142ym roku administracja Obamy pr\u00f3bowa\u0142a wyeliminowa\u0107 t\u0119 luk\u0119 w wiedzy, prosz\u0105c szko\u0142y medyczne o w\u0142\u0105czenie nowych wytycznych CDC dotycz\u0105cych przepisywania opioid\u00f3w do swoich program\u00f3w nauczania.<\/p>\n Wi\u0119cej ni\u017c\u00a060 szk\u00f3\u0142 medycznych<\/a>\u00a0zgodzi\u0142 si\u0119, aby uczniowie podj\u0119li jak\u0105\u015b form\u0119 edukacji na recept\u0119.<\/p>\n Jednak lekarze nie s\u0105 jedynymi przedstawicielami zawod\u00f3w medycznych, kt\u00f3rzy mogliby odnie\u015b\u0107 korzy\u015bci z wi\u0119kszej edukacji w zakresie opioid\u00f3w.<\/p>\n Zgodnie z badaniem z 2016 r., denty\u015bci nale\u017c\u0105 do czo\u0142owych lekarzy przepisuj\u0105cych opioidowe leki przeciwb\u00f3lowe\u00a0pismo badawcze<\/a> opublikowane w JAMA.<\/p>\n Stein powiedzia\u0142, \u017ce denty\u015bci czasami przepisuj\u0105 silniejsze opioidowe leki przeciwb\u00f3lowe \u2013 takie jak Vicodin lub Percocet \u2013 \u201eniezale\u017cnie od tego, czy \u0142agodniejszy opioid, taki jak Tramadol, co\u015b, co nie ma silnego potencja\u0142u uzale\u017cnienia, mo\u017ce zadzia\u0142a\u0107\u201d.<\/p>\n Nawet szko\u0142y farmaceutyczne ucz\u0105 teraz uczni\u00f3w wi\u0119cej o epidemii opioid\u00f3w i w\u0142a\u015bciwym stosowaniu lek\u00f3w przeciwb\u00f3lowych.<\/p>\n Jednak Stein powiedzia\u0142, \u017ce wielu farmaceut\u00f3w nie czuje si\u0119 komfortowo w roli stra\u017cnika opioid\u00f3w.<\/p>\n \u201eLubi\u0119 im m\u00f3wi\u0107:\u201e Nie jeste\u015b policjantem. Jeste\u015b ostatni\u0105 nadziej\u0105 na to, aby co\u015b z\u0142ego nie przytrafi\u0142o si\u0119 twojemu pacjentowi\u201d \u2013 powiedzia\u0142.<\/p>\n <\/p>\nMniej liberalne przepisywanie opioid\u00f3w<\/h2>\n
Potrzebna jest wi\u0119ksza edukacja dotycz\u0105ca opioid\u00f3w<\/h2>\n