Dans l'ensemble, les m\u00e9decins prescrivent encore beaucoup d'analg\u00e9siques opio\u00efdes, ce qui contribue \u00e0 alimenter l'\u00e9pid\u00e9mie d'opio\u00efdes aux \u00c9tats-Unis.<\/p>\n
Mais qu'y a-t-il derri\u00e8re les habitudes de prescription des m\u00e9decins?<\/p>\n
Un nouveau rapport sugg\u00e8re que le rang de la facult\u00e9 de m\u00e9decine o\u00f9 un m\u00e9decin a re\u00e7u sa formation initiale pourrait avoir quelque chose \u00e0 voir avec la fr\u00e9quence \u00e0 laquelle il prescrira des opio\u00efdes par la suite.<\/p>\n
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Dans un\u00a0rapport<\/a>\u00a0publi\u00e9 ce mois-ci, des chercheurs du National Bureau of Economic Research (NBER) ont examin\u00e9 les donn\u00e9es de toutes les prescriptions d'opio\u00efdes r\u00e9dig\u00e9es par des m\u00e9decins aux \u00c9tats-Unis entre 2006 et 2014.<\/p>\n Les m\u00e9decins qui ont suivi leur formation initiale dans les facult\u00e9s de m\u00e9decine les moins bien class\u00e9es aux \u00c9tats-Unis prescrivent pr\u00e8s de trois fois plus d'opio\u00efdes chaque ann\u00e9e, par rapport aux m\u00e9decins form\u00e9s \u00e0 l'Universit\u00e9 de Harvard, la facult\u00e9 de m\u00e9decine la mieux class\u00e9e.<\/p>\n Le lien entre l'\u00e9cole de m\u00e9decine et les habitudes ult\u00e9rieures de prescription d'opio\u00efdes \u00e9tait plus fort chez les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes, qui comprennent la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale, la m\u00e9decine familiale et les m\u00e9decins de m\u00e9decine interne.<\/p>\n M\u00eame les m\u00e9decins qui travaillaient dans le m\u00eame h\u00f4pital ou la m\u00eame clinique diff\u00e9raient dans le nombre d'ordonnances d'opio\u00efdes qu'ils prescrivaient chaque ann\u00e9e, selon l'endroit o\u00f9 ils avaient suivi leur formation m\u00e9dicale initiale.<\/p>\n D'autres recherches ont montr\u00e9 que les m\u00e9decins de certains\u00a0sp\u00e9cialit\u00e9s<\/a>\u00a0ont des taux plus \u00e9lev\u00e9s de prescription d'opio\u00efdes apr\u00e8s une intervention chirurgicale, pendant la r\u00e9adaptation physique et pour la gestion continue de la douleur.<\/p>\n Mais il y a beaucoup plus de m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes dans le pays. Ces m\u00e9decins repr\u00e9sentent pr\u00e8s de la moiti\u00e9 de toutes les prescriptions d'opio\u00efdes.<\/p>\n Les chercheurs du NBER ont estim\u00e9 que si tous les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes devaient prescrire des opio\u00efdes au m\u00eame niveau que ceux de Harvard, il y aurait eu 56,5 % de prescriptions d'opio\u00efdes en moins sur la p\u00e9riode de sept ans.<\/p>\n Et 8,5 % de d\u00e9c\u00e8s en moins dus aux opio\u00efdes sur ordonnance.<\/p>\n "Il sera important de comprendre et de modifier le comportement de prescription des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes si l'on veut lutter avec succ\u00e8s contre l'\u00e9pid\u00e9mie d'opio\u00efdes", \u00e9crivent les auteurs du rapport.<\/p>\n Les classements utilis\u00e9s dans le rapport ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9termin\u00e9s par\u00a0Nouvelles am\u00e9ricaines et rapport mondial<\/a>.<\/p>\n <\/p>\n Robert Stein, PharmD, JD, professeur de droit pharmaceutique et d'\u00e9thique et de technologie de l'information sur les soins de sant\u00e9 \u00e0 la Keck Graduate Institute School of Pharmacy, a d\u00e9clar\u00e9 que l'\u00e9ducation m\u00e9dicale ult\u00e9rieure pourrait avoir un impact plus important sur les m\u00e9decins.<\/p>\n L'apprentissage de la gestion de la douleur et des opio\u00efdes sur ordonnance est "certainement quelque chose d'important dans la formation en m\u00e9decine", a d\u00e9clar\u00e9 Stein, "mais l\u00e0 o\u00f9 beaucoup de m\u00e9decins d\u00e9veloppent vraiment leurs habitudes, c'est dans leurs r\u00e9sidences, apr\u00e8s l'obtention de leur dipl\u00f4me".<\/p>\n Il est possible que les \u00e9tudiants dipl\u00f4m\u00e9s des facult\u00e9s de m\u00e9decine les mieux class\u00e9es soient plus susceptibles de se retrouver dans un programme de r\u00e9sidence qui favorise une approche plus conservatrice de la prescription d'opio\u00efdes. Mais les chercheurs ne se sont pas pench\u00e9s sur cela.<\/p>\n Cependant, ils ont constat\u00e9 que le lien entre le rang de la facult\u00e9 de m\u00e9decine et la prescription d'opio\u00efdes \u00e9tait moins prononc\u00e9 pour les m\u00e9decins de sp\u00e9cialit\u00e9s qui re\u00e7oivent une formation sp\u00e9cifique sur les opio\u00efdes apr\u00e8s la facult\u00e9 de m\u00e9decine, comme la m\u00e9decine de la douleur et l'anesth\u00e9siologie.<\/p>\n Ces m\u00e9decins sont "beaucoup plus \u00e0 l'\u00e9coute non seulement pour s'assurer que les patients ont un contr\u00f4le ad\u00e9quat de la douleur, mais aussi pour savoir quand ils ont affaire \u00e0 un patient qui est vraiment l\u00e0 \u00e0 des fins moins que l\u00e9gitimes", a d\u00e9clar\u00e9 Stein.<\/p>\n Certains patients ayant une d\u00e9pendance aux opio\u00efdes essaieront d'obtenir des ordonnances de plusieurs m\u00e9decins. Les programmes de surveillance des m\u00e9dicaments sur ordonnance sont con\u00e7us pour identifier ces patients, mais les lois des \u00c9tats varient quant au moment o\u00f9 les m\u00e9decins sont tenus d'utiliser ces bases de donn\u00e9es.<\/p>\n L'\u00e9tude du NBER souligne \u00e9galement un changement dans la fa\u00e7on dont la profession m\u00e9dicale traite la douleur et prescrit des analg\u00e9siques.<\/p>\n Le lien entre l'\u00e9cole de m\u00e9decine et la prescription d'opio\u00efdes \u00e9tait plus faible chez les nouveaux m\u00e9decins, peut-\u00eatre en raison de "la diffusion plus rapide des meilleures pratiques dans les meilleures \u00e9coles", ont \u00e9crit les auteurs.<\/p>\n Cela marque un changement par rapport \u00e0 la fin des ann\u00e9es 1980 et au d\u00e9but des ann\u00e9es 1990, lorsque les inqui\u00e9tudes suscit\u00e9es par le fait que les personnes ne recevaient pas un traitement ad\u00e9quat contre la douleur ont conduit \u00e0 une utilisation plus r\u00e9pandue des opio\u00efdes sur ordonnance.<\/p>\n "La Californie a en fait \u00e9tabli une loi selon laquelle les h\u00f4pitaux doivent \u00e9valuer et traiter la douleur lors de l'admission aux urgences ou en tant que patient hospitalis\u00e9", a d\u00e9clar\u00e9 Stein.<\/p>\n C'est l'un des facteurs \u00e0 l'origine de la forte augmentation des ventes d'opio\u00efdes sur ordonnance - comme la m\u00e9thadone, l'oxycodone et l'hydrocodone - qui ont quadrupl\u00e9 depuis 1999, selon le\u00a0Centres de contr\u00f4le et de pr\u00e9vention des maladies (CDC)<\/a>.<\/p>\n Les d\u00e9c\u00e8s par surdose dus \u00e0 ces m\u00e9dicaments ont \u00e9galement augment\u00e9 pendant cette p\u00e9riode, entra\u00eenant plus de 183 000 d\u00e9c\u00e8s.<\/p>\n Maintenant, le pendule revient vers plus de restrictions impos\u00e9es \u00e0 l'utilisation d'analg\u00e9siques opio\u00efdes.<\/p>\n En 2016, le CDC a modifi\u00e9 son\u00a0lignes directrices sur la prescription d'opio\u00efdes<\/a>\u00a0essayer d'amener les m\u00e9decins \u00e0 ne prescrire des opio\u00efdes qu'en cas d'absolue n\u00e9cessit\u00e9, \u00e0 la dose la plus faible et pour la dur\u00e9e la plus courte possible.<\/p>\n <\/p>\n Enseigner aux \u00e9tudiants en m\u00e9decine les risques et les avantages des opio\u00efdes sur ordonnance garantirait que les m\u00e9decins soient bien inform\u00e9s dans ce domaine, m\u00eame avant qu'ils ne commencent leur r\u00e9sidence.<\/p>\n Cependant, un 2016\u00a0\u00e9tude<\/a>\u00a0publi\u00e9 dans la revue Academic Medicine, a constat\u00e9 que quatre facult\u00e9s de m\u00e9decine du Massachusetts ne disposaient pas d'une \u00ab\u00a0norme uniforme\u00a0\u00bb pour enseigner aux \u00e9tudiants comment pr\u00e9venir et g\u00e9rer l'abus de m\u00e9dicaments sur ordonnance.<\/p>\n L'ann\u00e9e derni\u00e8re, l'administration Obama a tent\u00e9 d'\u00e9liminer ce manque de connaissances en demandant aux facult\u00e9s de m\u00e9decine d'inclure les nouvelles directives de prescription des opio\u00efdes du CDC dans leurs programmes.<\/p>\n Plus que\u00a060 facult\u00e9s de m\u00e9decine<\/a>\u00a0accept\u00e9 que les \u00e9tudiants suivent une certaine forme de formation des prescripteurs.<\/p>\n Cependant, les m\u00e9decins ne sont pas les seuls professionnels de la sant\u00e9 qui pourraient b\u00e9n\u00e9ficier d'une plus grande \u00e9ducation sur les opio\u00efdes.<\/p>\n Les dentistes sont parmi les principaux prescripteurs d'analg\u00e9siques opio\u00efdes, selon une \u00e9tude de 2016\u00a0lettre de recherche<\/a> publi\u00e9 dans JAMA.<\/p>\n Stein a d\u00e9clar\u00e9 que les dentistes prescrivent parfois des analg\u00e9siques opio\u00efdes plus puissants - comme le Vicodin ou le Percocet - "ind\u00e9pendamment du fait qu'un opio\u00efde plus doux comme le Tramadol, quelque chose qui n'a pas tout \u00e0 fait le potentiel de d\u00e9pendance grave, pourrait fonctionner".<\/p>\n M\u00eame les \u00e9coles de pharmacie enseignent d\u00e9sormais aux \u00e9tudiants davantage sur l'\u00e9pid\u00e9mie d'opio\u00efdes et l'utilisation appropri\u00e9e des analg\u00e9siques.<\/p>\n Cependant, Stein a d\u00e9clar\u00e9 que de nombreux pharmaciens ne sont pas \u00e0 l'aise de jouer le r\u00f4le de gardien des opio\u00efdes.<\/p>\n \u00ab J'aime leur dire : 'Vous n'\u00eates pas un policier. Vous \u00eates le dernier meilleur espoir pour emp\u00eacher que quelque chose de mal n'arrive \u00e0 votre patient \u00bb, a-t-il d\u00e9clar\u00e9.<\/p>\n <\/p>\nPrescription moins lib\u00e9rale d'opio\u00efdes<\/h2>\n
Plus d'\u00e9ducation sur les opio\u00efdes n\u00e9cessaire<\/h2>\n