Insgesamt verschreiben \u00c4rzte immer noch stark Opioid-Schmerzmittel, was dazu beitr\u00e4gt, die Opioid-Epidemie in den Vereinigten Staaten anzuheizen.<\/p>\n
Doch was steckt hinter den Verschreibungsgewohnheiten der \u00c4rzte?<\/p>\n
Ein neuer Bericht deutet darauf hin, dass der Rang der medizinischen Fakult\u00e4t, an der ein Arzt die Erstausbildung erhalten hat, m\u00f6glicherweise etwas damit zu tun hat, wie h\u00e4ufig er sp\u00e4ter Opioide verschreibt.<\/p>\n
<\/p>\n
In einem\u00a0Bericht<\/a>\u00a0Forscher des National Bureau of Economic Research (NBER), die diesen Monat ver\u00f6ffentlicht wurden, untersuchten Daten f\u00fcr alle Opioidrezepte, die von \u00c4rzten in den Vereinigten Staaten zwischen 2006 und 2014 ausgestellt wurden.<\/p>\n \u00c4rzte, die ihre Erstausbildung an den am niedrigsten eingestuften medizinischen Fakult\u00e4ten in den Vereinigten Staaten absolvierten, verschrieben jedes Jahr fast dreimal so viele Opioide im Vergleich zu \u00c4rzten, die an der Harvard University, der am besten bewerteten medizinischen Fakult\u00e4t, ausgebildet wurden.<\/p>\n Die Verbindung zwischen dem Medizinstudium und den sp\u00e4teren Verschreibungsgewohnheiten von Opioiden war bei Allgemeinmedizinern, zu denen Allgemeinmediziner, Haus\u00e4rzte und \u00c4rzte f\u00fcr Innere Medizin geh\u00f6ren, st\u00e4rker.<\/p>\n Sogar \u00c4rzte, die im selben Krankenhaus oder in derselben Klinik arbeiteten, unterschieden sich in der Anzahl der Opioidrezepte, die sie jedes Jahr ausstellten, je nachdem, wo sie ihre medizinische Erstausbildung absolvierten.<\/p>\n Andere Untersuchungen haben ergeben, dass \u00c4rzte in bestimmten\u00a0Spezialit\u00e4ten<\/a>\u00a0haben eine h\u00f6here Verschreibungsrate von Opioiden nach Operationen, w\u00e4hrend der k\u00f6rperlichen Rehabilitation und zur laufenden Schmerzbehandlung.<\/p>\n Aber es gibt noch viel mehr Allgemeinmediziner im Land. Auf diese \u00c4rzte entf\u00e4llt fast die H\u00e4lfte aller Opioidverschreibungen.<\/p>\n Die NBER-Forscher sch\u00e4tzten, dass es im Zeitraum von sieben Jahren 56,5 Prozent weniger Opioid-Verschreibungen gegeben h\u00e4tte, wenn alle Allgemeinmediziner Opioide auf dem gleichen Niveau verschreiben w\u00fcrden wie diejenigen aus Harvard.<\/p>\n Und 8,5 Prozent weniger Todesf\u00e4lle durch verschreibungspflichtige Opioide.<\/p>\n \u201eEs wird wichtig sein, das Verschreibungsverhalten von Haus\u00e4rzten zu verstehen und zu \u00e4ndern, wenn die Opioid-Epidemie erfolgreich bek\u00e4mpft werden soll\u201c, schreiben die Autoren des Berichts.<\/p>\n Die im Bericht verwendeten Rankings wurden von bestimmt\u00a0US-Nachrichten und Weltbericht<\/a>.<\/p>\n <\/p>\n Robert Stein, PharmD, JD, Professor f\u00fcr Pharmazierecht und -ethik und Informationstechnologie im Gesundheitswesen an der Keck Graduate Institute School of Pharmacy, sagte, dass eine sp\u00e4tere medizinische Ausbildung einen gr\u00f6\u00dferen Einfluss auf \u00c4rzte haben k\u00f6nnte.<\/p>\n Das Lernen \u00fcber Schmerzbehandlung und verschreibungspflichtige Opioide ist \u201edefinitiv etwas, das in der eigentlichen medizinischen Fakult\u00e4tsausbildung wichtig ist\u201c, sagte Stein, \u201eaber wo viele \u00c4rzte ihre Gewohnheiten wirklich entwickeln, ist in ihren Assistenz\u00e4rzten nach dem Abschluss.\u201c<\/p>\n Es ist m\u00f6glich, dass Studenten, die ihren Abschluss an hochrangigen medizinischen Fakult\u00e4ten gemacht haben, eher in einem Residency-Programm landen, das einen konservativeren Ansatz bei der Verschreibung von Opioiden f\u00f6rdert. Aber die Forscher haben sich das nicht angeschaut.<\/p>\n Sie fanden jedoch heraus, dass der Zusammenhang zwischen dem Rang des Medizinstudiums und der Verschreibung von Opioiden bei \u00c4rzten in Fachgebieten, die nach dem Medizinstudium eine spezifische Ausbildung in Opioiden erhalten, wie Schmerzmedizin und An\u00e4sthesiologie, weniger ausgepr\u00e4gt war.<\/p>\n Diese \u00c4rzte sind \u201eviel besser darauf eingestellt, nicht nur sicherzustellen, dass die Patienten eine angemessene Schmerzkontrolle haben, sondern auch zu wissen, wann sie es mit einem Patienten zu tun haben, der wirklich f\u00fcr nicht legitime Zwecke da ist\u201c, sagte Stein.<\/p>\n Einige Patienten mit einer Opioidabh\u00e4ngigkeit werden versuchen, Rezepte von mehreren \u00c4rzten zu erhalten. \u00dcberwachungsprogramme f\u00fcr verschreibungspflichtige Medikamente wurden entwickelt, um diese Patienten zu identifizieren, aber die staatlichen Gesetze unterscheiden sich darin, wann \u00c4rzte diese Datenbanken verwenden m\u00fcssen.<\/p>\n Die NBER-Studie weist auch auf eine Ver\u00e4nderung in der Art und Weise hin, wie \u00c4rzte Schmerzen behandeln und Schmerzmittel verschreiben.<\/p>\n Die Verbindung zwischen der medizinischen Fakult\u00e4t und der Verschreibung von Opioiden war bei neueren \u00c4rzten schw\u00e4cher, m\u00f6glicherweise aufgrund der \u201eschnelleren Verbreitung von Best Practices in Top-Schulen\u201c, schrieben die Autoren.<\/p>\n Dies stellt eine Ver\u00e4nderung gegen\u00fcber den sp\u00e4ten 1980er und fr\u00fchen 1990er Jahren dar, als die Besorgnis \u00fcber Menschen, die keine angemessene Schmerzbehandlung erhielten, zu einer breiteren Verwendung von verschreibungspflichtigen Opioiden f\u00fchrte.<\/p>\n \u201eKalifornien hat es tats\u00e4chlich zum Gesetz gemacht, dass Krankenh\u00e4user Schmerzen bei der Aufnahme in die Notaufnahme oder als station\u00e4rer Patient beurteilen und behandeln m\u00fcssen\u201c, sagte Stein.<\/p>\n Dies war einer der Faktoren f\u00fcr den starken Anstieg der Verk\u00e4ufe von verschreibungspflichtigen Opioiden \u2013 wie Methadon, Oxycodon und Hydrocodon \u2013 die sich laut dem seit 1999 vervierfacht haben\u00a0Zentren f\u00fcr die Kontrolle und Pr\u00e4vention von Krankheiten (CDC)<\/a>.<\/p>\n Die Zahl der Todesf\u00e4lle durch \u00dcberdosierung aufgrund dieser Medikamente stieg in dieser Zeit ebenfalls an und f\u00fchrte zu mehr als 183.000 Todesf\u00e4llen.<\/p>\n Jetzt schwingt das Pendel zur\u00fcck in Richtung weiterer Einschr\u00e4nkungen bei der Verwendung von Opioid-Schmerzmitteln.<\/p>\n Im Jahr 2016 \u00e4nderte die CDC ihre\u00a0Opioid-Verschreibungsrichtlinien<\/a>\u00a0zu versuchen, \u00c4rzte dazu zu bringen, Opioide nur dann zu verschreiben, wenn es absolut notwendig ist, in der niedrigsten Dosis und f\u00fcr die k\u00fcrzestm\u00f6gliche Zeit.<\/p>\n <\/p>\n Medizinstudenten \u00fcber die Risiken und Vorteile von verschreibungspflichtigen Opioiden zu unterrichten, w\u00fcrde sicherstellen, dass \u00c4rzte in diesem Bereich gut informiert sind, noch bevor sie ihre Facharztausbildung beginnen.<\/p>\n Allerdings ein 2016\u00a0lernen<\/a>\u00a0ver\u00f6ffentlicht in der Zeitschrift Academic Medicine, stellte fest, dass es an vier medizinischen Fakult\u00e4ten in Massachusetts an einem \u201eeinheitlichen Standard\u201c fehlte, um Studenten \u00fcber die Verhinderung und den Umgang mit dem Missbrauch verschreibungspflichtiger Medikamente zu unterrichten.<\/p>\n Im vergangenen Jahr versuchte die Obama-Regierung, diese Wissensl\u00fccke zu schlie\u00dfen, indem sie die medizinischen Fakult\u00e4ten aufforderte, die neuen Richtlinien der CDC zur Verschreibung von Opioiden in ihre Lehrpl\u00e4ne aufzunehmen.<\/p>\n Mehr als\u00a060 medizinische Fakult\u00e4ten<\/a>\u00a0stimmte zu, dass Studenten irgendeine Form von verschreibender Ausbildung absolvieren.<\/p>\n \u00c4rzte sind jedoch nicht die einzigen medizinischen Fachkr\u00e4fte, die von mehr Aufkl\u00e4rung \u00fcber Opioide profitieren k\u00f6nnten.<\/p>\n Zahn\u00e4rzte geh\u00f6ren laut a 2016 zu den f\u00fchrenden Verschreibern von Opioid-Schmerzmitteln\u00a0Forschungsbrief<\/a> ver\u00f6ffentlicht in JAMA.<\/p>\n Stein sagte, dass Zahn\u00e4rzte manchmal st\u00e4rkere Opioid-Schmerzmittel verschreiben \u2013 wie Vicodin oder Percocet \u2013 \u201eunabh\u00e4ngig davon, ob ein milderes Opioid wie Tramadol, etwas, das nicht ganz das starke Abh\u00e4ngigkeitspotential hat, funktionieren k\u00f6nnte.\u201c<\/p>\n Sogar Pharmazieschulen vermitteln den Sch\u00fclern jetzt mehr \u00fcber die Opioid-Epidemie und den angemessenen Einsatz von Schmerzmitteln.<\/p>\n Stein sagte jedoch, dass viele Apotheker sich nicht wohl f\u00fchlen, die Rolle des Opioid-Gatekeepers zu spielen.<\/p>\n \u201eIch sage ihnen gerne: \u201aDu bist kein Polizist. Sie sind die letzte beste Hoffnung, um zu verhindern, dass Ihrem Patienten etwas Schlimmes passiert\u201c, sagte er.<\/p>\n <\/p>\nWeniger liberale Verschreibung von Opioiden<\/h2>\n
Mehr Opioid-Aufkl\u00e4rung erforderlich<\/h2>\n